Беременные тоже подвержены гепатиту С. Будущих мам и пап тревожат вопросы: как гепатит С во время беременности будет протекать,? Какие шансы родить здорового ребенка? Каковы последствия этого заболевания для малыша?
Возбудитель заболевания – РНК-содержащий вирус гепатита С (HCV hepatitis C virus). Вирус внедряется в печеночные клетки (гепатоциты), и повреждает состоящую из гепатоцитов печеночную ткань, паренхиму. У некоторых пациентов с сильным иммунитетом гепатит С самопроизвольно без лекарств вылечивается.
У большинства после непродолжительного острого периода гепатит С быстро переходит в хроническую форму. Хронический гепатит С длится десятки лет. За это время структура паренхимы изменяется. В ней развивается фиброз – разрастается соединительная ткань. Страдают функции печени. Конечная стадия фиброза, цирроз, протекает с печеночной недостаточностью.
Передача вируса осуществляется горизонтально и вертикально. Горизонтальный путь – от инфицированного человека к здоровому через кровь. Конкретные способы горизонтального заражения связаны с переливанием донорской крови и ее препаратов, а также с использованием загрязненного инструментария при медицинских и косметических мероприятиях.
HCV присутствует в вагинальной слизи и в сперме. Поэтому заражение возможно и при половом акте. Предрасполагающими факторами в этом плане являются:
Вертикальный путь характеризуется тем, что гепатит С у беременных женщин передается через плаценту во время беременности. Или новорожденный заражается в процессе родов при прохождении через поврежденные кровоточащие родовые пути.
Процесс вынашивания плода или гестация сопровождается рядом физиологических изменений:
Эти изменения достигают максимума к III триместру беременности. В это время у некоторых беременных развивается неинфекционное поражение печени, гестационный гепатоз. Основные признаки данного состояния:
У большинства женщин после успешного родоразрешения печень восстанавливается, и лабораторные показатели нормализуются. Тем не менее, среди пациенток с гестационным гепатозом повышен риск таких опасных акушерских осложнений как отслойка плаценты, преэклампия и эклампсия.
Таким образом, печень у беременных и без гепатита С часто страдает. Создается угроза для здоровья и жизни будущей матери, и будущего ребенка. При наличии HCV вирусный гепатит наслаивается на гестационный гепатоз, происходит взаимное отягощение этих состояний. Как дальше будет протекать гепатит С у беременных женщин, в немалой степени завит от того, когда произошло инфицирование.
Если женщина заразилась во время беременности, то острый период гепатита С придется на время гестации. В это время иммунитет ослаблен, и шансы на спонтанное излечение невелики. Острый период, скорее всего, будет протекать бурно с желтухой и диспепсией, после чего болезнь примет хроническое течение.
Если женщина уже болеет гепатитом С, то беременность будет протекать на фоне хронического заболевания. При этом из-за сопутствующего гестационного гепатоза также возможны эпизоды обострений с желтухой и диспепсией. Повышается риск акушерских осложнений. После рождения ребенка у таких женщин может прогрессировать фиброз с нарушением печеночных функций.
Впрочем, осложнения не фатальны. Возможно, женщина будет чувствовать себя хорошо, и гестация закончится рождением здорового ребенка.
Тем не менее, такая категория беременных нуждается в регулярном врачебном и лабораторном контроле. Если есть беременность, анализ на гепатит С предусматривает:
Таких женщин периодически осматривает акушер-гинеколог, терапевт, невролог, и другие специалисты.
Вероятность забеременеть зависит от того, кто из будущих родителей инфицирован. Если планируется беременность, и гепатит С у отца диагностирован, то явных препятствий нет. НСV не повреждает сперматозоиды, и зачатие возможно. Но здесь следует учитывать опасность заражения женщины, если она здорова. К тому же гепатиту С нередко сопутствуют другие заболевания, передающиеся половым путем.
Можно ли забеременеть с гепатитом С женщине? У пациенток с хроническим гепатитом С из-за нарушения печеночных функций изменяется баланс гормонов. Это проявляется сбоем менструального цикла и бесплодием. Однако гормональный дисбаланс с бесплодием развивается при запущенных формах хронического гепатита С у небольшой части пациенток. Большинство женщин с гепатитом С забеременеть могут.
Вопрос в том, насколько целесообразна беременность из-за возможных проблем? И решать этот вопрос нужно еще на этапе планирования. В это время обоим супругам нужно обследоваться на гепатит С. Обследование необходимо после переливания крови, посещения косметических учреждений, при наличии других причинных факторов гепатита С.
Диагностика проводится методом ИФА с определением антител-иммуноглобулинов. Раньше всех появляются IgM, специфичные к вирусу гепатита С. Позже их сменяют IgG, которые могут обнаруживаться и после успешного лечения гепатита С. Но даже IgM регистрируются не сразу, а спустя 1-3 мес. после инфицирования. В этот период, называемый серологическим окном, диагностика дает ложноотрицательные результаты. Учитывая это, ИФА нужно повторить, чтобы избежать ошибок.
Если гепатит С подтвердился, оба супруга проходят курс лечения Софосбувиром вместе с одним из средств: Даклатасвиром, Ледипасвиром, Велпатасвиром. Эти препараты прямого противовирусного действия (ПППД) угнетают воспроизведение или репликацию вируса гепатита С внутри печеночных клеток.
Выпускают их в виде дженериков, индийские компании по американским лицензиям. Эти лекарства в таблетках принимают 12 или 24 нед. Выздоровление наступает у 95-99% пациентов. Зачатие ребенка рекомендуется не ранее, чем через 6 мес. после успешного лечения гепатита С Софосбувиром. Факт выздоровления должен быть подтвержден результатами ПЦР с отсутствием вирусной нагрузки.
Но что делать, если женщина не прошла диагностику на этапе планирования? Или игнорировала ее результаты, и все равно забеременела? Родить с гепатитом С можно – данное заболевание не является сигналом к прерыванию беременности. Разумеется, женщина может добровольно пойти на аборт.
Отечественное законодательство разрешает ранние аборты до 12 нед. по желанию. Хотя в данном случае нет объективной необходимости прерывать беременность. Поздние аборты после 12 нед. осуществляются только по медицинским показаниям. Но такие показания при гепатите С отсутствуют.
При продвижении по родовым путям опасность инфицирования ребенка больше, чем во время беременности. Ведь здесь он непосредственно контактирует с кровью матери. В этой связи некоторые акушеры-гинекологи высказались в пользу того, чтобы роды с гепатитом С осуществлялись посредством кесарева сечения. Но безопасность кесарева сечения пока не подтверждена статистически.
Поэтому единодушного мнения по данному вопросу нет, и сам по себе гепатит С не является показанием к кесареву сечению. Однако у пациенток с данным заболеванием чаще, чем у здоровых рожениц отмечаются акушерские, гинекологические, и соматические (телесные, неинфекционные) патологические состояния. При многих из этих состояний родоразрешение естественным путем противопоказано, необходимо кесарево сечение.
Во время беременности рекомендовано щадящее дробное питание легкоусваиваемой пищей. Исключаются жирные, жареные, острые, пряные блюда – все, что способно нанести вред печени.
Лекарственная терапия включает в себя:
Все лекарства должны быть безопасными для плода. Или же польза от их применения должна превышать риск негативных последствий. В любом случае, эти средства вряд ли способны вылечить гепатит С. Это можно сделать лишь с помощью Софосбувира и других ПППД. Но они противопоказаны беременным и кормящим. После родоразрешения и грудного вскармливания необходимо начинать лечение Софосбувиром.
Гепатит С у матери – это еще не обязательно гепатит С у ребенка. HCV плохо проникает через плацентарный барьер. Вероятность того, что ребенка можно родить с гепатитом С, всего 2-5%. Но риск увеличивается, если:
Признаки острого гепатита С у новорожденного:
Заболевание подтверждается результатами ПЦР. Многие дети спонтанно излечиваются от гепатита С в течение первых 1-2 лет жизни. Спонтанному излечению способствует то, что у малышей в крови циркулируют JgG, полученные от матери внутриутробно.
У остальных детей заболевание переходит в хроническую форму с диспепсией, обменными нарушениями, и дефицитом массы. У небольшой части юных пациентов формируется фиброз печени. Болезнь может протекать агрессивно. И тогда до 8-летгнего возраста формируется цирроз, требующий трансплантации печени.
У большинства детей течение гепатита С умеренное. Еще в период новорожденности разрешены синтетические интерфероны в суппозиториях (Виферон, Витаферон). С 3-летнего возраста к лечению присоединяют Рибавирин. Однако результативность интерфероновой терапии низкая, и большинство детей продолжают болеть гепатитом С. Таким пациентам по достижению 18-летнего возраста следует переходить на лечение ПППД.
HCV обнаруживается в грудном молоке, но в низкой концентрации, не достаточной для инфицирования. К тому же вирус не передается через желудоч6о-кишечный тракт. Поэтому употребление грудного молока безопасно, и грудное вскармливание при гепатите С не противопоказано.
Опасны трещины на соках матери. В этом случае малыш может заразиться, если у него имеются ранки, изъязвления на губах, в полости рта. Если пользоваться специальными силиконовыми накладками на соски, исключается непосредственный контакт с губами и полостью рта ребенка, и предотвращается заражение.